醫(yī)療事業(yè)關乎國計民生，是國家相關部門一直關注的大問題。前不久，國務院辦公廳就印發(fā)了《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發(fā)[2017]55號)文件，明確提出了要進一步加強醫(yī)?；痤A算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。
國務院為何欽點DRG收付費模式?推行它將會給醫(yī)改帶來什么樣的促進作用?
“DRG的優(yōu)勢在于整體打包，收付一體，標準統(tǒng)一，它對于醫(yī)療控費、促進醫(yī)院管理已經(jīng)分級定價都將起到無可代替的作用。我國醫(yī)保收付費方式已經(jīng)進入DRG時代。”9月27日，在國家衛(wèi)生計生委能力建設和繼續(xù)教育中心舉辦的第二屆中國醫(yī)院能力建設與發(fā)展大會上，國家衛(wèi)生計生委財務司副司長樊摯敏詳解DRG給我國醫(yī)改所帶來的際遇和挑戰(zhàn)。
優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構
樊摯敏介紹，現(xiàn)階段，我國不少地方還存在著醫(yī)療費用總量增幅較快、藥品收入占比較大、大型醫(yī)用設備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增加較快等問題，“我國醫(yī)院長期沿用住院病人按項目收付費，普遍認為這個是導致醫(yī)療服務提供方過度服務、醫(yī)藥費用不合理上漲、醫(yī)療服務價格結構性扭曲、醫(yī)療服務總量增加較快等突出問題的癥結。”
在這樣的前提下，DRG收付一體的打包模式和特性、結合總額預算和服務量控制，可在一定程度上起到控制醫(yī)療費用過快上漲的作用，有利于減少患者的經(jīng)濟負擔。DRG是按組制定權重，不計較“一針一線”的價格，是將必要的藥品、耗材、檢查從多做多得轉換為“預算”下的內生成本，從創(chuàng)收機制轉換為控制成本的機制，還可以將選擇資源進行治療的主動權交給了醫(yī)生，可以減少醫(yī)院不必要的醫(yī)療服務。
提高醫(yī)院精細化管理
“醫(yī)院的成本核算開始受到醫(yī)院的廣泛關注，許多醫(yī)院已經(jīng)意識到粗放式的管理有著不可持續(xù)性。DRG可以驅動醫(yī)院成本核算的發(fā)展，提高醫(yī)院精細化管理。”
樊摯敏認為，隨著支付制度改革與公立醫(yī)院補償機制轉型的進程加快，需要從政策制定者和醫(yī)院需求兩方面出發(fā)，使醫(yī)院的成本核算成為信息源、技術手段和管理工具，形成以成本和質量控制為中心的管理模式，有利于醫(yī)療機構加快建立規(guī)范的內部財物管理制度和分配激勵機制，有利于提高醫(yī)院的運行效率。
需要構建專屬我國的“C-DRG”
DRG在國際上雖然取得了很大的成效，但與歐美等國家相比，中國的DRG收付費改革起步較晚，直接套用國外已經(jīng)成型的DRG收付費模式其實并不可行，因此，建立符合我國國情、專職服務中國醫(yī)療系統(tǒng)的DRG系統(tǒng)尤為重要。樊摯敏介紹，國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)在做這一項工作，那就是C-DRG。
C-DRG的設計，從定價開始，就要通過合理、精確地測算，給定相同診療不同層次醫(yī)院相應的費率，通過監(jiān)測醫(yī)院DRG分組結果，進行頻數(shù)、百分比分析，得出醫(yī)院的?？苾?yōu)勢和診治水平，通過調整供給側的行為，誘導就醫(yī)需求流向，同時，信息公開為群眾提供理性就醫(yī)。
C-DRG的全稱是《全國按疾病診斷相關分組收付費規(guī)范》，它是由國家衛(wèi)生計生委財務司委托衛(wèi)生發(fā)展研究中心(下稱研究中心)組建全國性的大型課題組，耗費10年時間研制開發(fā)的一套具有中國特色的按DRG收付費系統(tǒng)。C-DRG不是一項簡單的分組或服務，而是一整套體系。該體系由1個規(guī)范體系、3個基礎工具、1個成本平臺、1套收付費政策原則組成。C-DRG還致力于建立系列全國統(tǒng)一的數(shù)據(jù)分類編碼體系對醫(yī)療機構進行支付和管理，如藥品編碼，已經(jīng)在衛(wèi)計委的招標采購平臺上運行了將近1年時間。
但是C-DRG收付費方式也存在不可避免的復雜性，“從國際經(jīng)驗上看，DRG在各國的事實與應用均非朝夕之事，而是一個漫長的調整的過程，它是一種根本性的變革，對于政府、醫(yī)保、醫(yī)院和患者的行為與思維方式都存在影響。同時醫(yī)保支付方式的涉及面也非常廣，在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革攻堅克難的時期，它是連接了醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)、醫(yī)療保險系統(tǒng)、藥物供給系統(tǒng)的紐帶，具有牽一發(fā)而動全身的作用，所以我們務必積極穩(wěn)妥的應對這些挑戰(zhàn)。”
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